什麼是『健保227手術』? | 動物用藥查詢網
![什麼是『健保227手術』?](https://i.imgur.com/TbfVXFL.jpg)
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最後更新日期: 2021-10-26
網友私訊詢問:「網路上爬文說要注意條款有無限制健保227手術,請問什麼是健保227手術?對保戶會有什麼影響?」
【文章首次發布於探路客:2021/08/23】
我常強調,保險是白紙黑字的契約,理賠依據都是看條款,所以保險公司為了減少理賠爭議,大多會盡可能將理賠範圍與定義寫清楚。
手術認定往往是壽險理賠常見爭議查詢金融評議中心的109年第4季申訴暨評議案件統計資料,發現手術認定被列在常見理賠爭議類型中。
截自:財團法人金融消費評議中心/109年度第4季申訴暨評議案件統計說明 為什麼手術認定爭議多?通常是因為保戶覺得是手術,但保險公司不認定,所以不予理賠,例如大腸鏡息肉切除術、上消化道內視鏡息肉切除術、創傷縫合等。保戶覺得不合理就可以向保險公司提出申訴、訴請金融消費評議中心評議。
💡延伸閱讀:【遇到保險公司拒賠怎麼辦?3招教你保權益[1]】
那手術認定有標準可循嗎?理賠時會依據條款約定給付,參考住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)[2],其中只有提到要賠手術費,但也沒有清楚定義什麼是手術,所以就看各家保險公司在條款中如何定義手術。
截自住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 目前保單條款手術定義類型目前市面上條款大致分為3類:
第1種:保險公司自訂手術項目表,有在列表內才算保險公司認定的手術,不在表內則由保險公司跟保戶另行協議。 ...
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