危急性肢體缺血的臨床處理/江俐慧、陳琦華、鄧新棠 | 動物用藥查詢網
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摘要
危急性肢體缺血是一個周邊動脈疾病進展到疾病末期的表現。由於不適當的肢體血流,導致病人休息疼痛、肢體潰瘍或壞疽。罹患周邊動脈疾病的病人,約1-3%會惡化成危急性肢體缺血。診斷出危急性肢體缺血的病人,一年的死亡率高達25%,30%的病人須作重大的截肢手術以保全性命。臨床上,這樣的病人急迫地需要立即以血管重建術來處理。本文藉由一案例的臨床實際情境,並以實證的觀點探討血栓溶解劑及前列腺素,在危急性肢體缺血治療中所扮演的角色。
關鍵字:危急性肢體缺血、周邊動脈阻塞疾病、血栓溶解劑、前列腺素
壹、前言
危急性肢體缺血 (critical limb ischemia; CLI) 為周邊動脈疾病(peripheral artery disease; PAD) 的一種嚴重臨床表現,描述病人患有慢性缺血休息疼痛、腿和腳潰瘍或壞疽。CLI 可進一步再分為急性和慢性肢體缺血:肢體灌流突然而快速的減少,會導致急性肢體缺血;這樣的症狀持續2週以上,則為慢性肢體缺血。在內科加護病房的臨床藥事照護中發現,病人或家屬往往不願或不適合血管重建術來處置 CLI。因此,本文的目的藉由回顧 CLI 臨床文獻及治療指引,並從實證的觀點探討藥物在 CLI 治療中所扮演的角色,以減少不必要的醫療資源浪費1。
貳、案例報告
范先生,80歲已婚,因中風而長期臥床,並有慢性阻塞性肺病及甲狀腺亢進病史。2011年3月17日因呼吸困難去外院看診,X光片結果顯示右下肺肺炎。之後,呼吸短促、重度呼吸窘迫且不省人事,立即插上呼吸器轉至本院急診,當天辦理住院,在內科加護病房治療。住院期間,經驗性投予抗生素治療肺炎。臨床症狀除發燒外,心跳過速 (每分鐘至少140下),使用鈣離子阻斷劑控制。實驗室數據顯示游離甲狀腺素 (free T4) 過高及促甲狀腺素 (TSH) 過低,內分泌科醫師建...
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