心臟衰竭的利尿劑治療 | 動物用藥查詢網
用於治療心衰竭的保鉀利尿劑是醛固酮受體拮抗劑spironolactone和eplerenone。它們作用於皮質集合管,特別是通過減少鈉和水的吸收,增加氫離子和鉀的排泄,它們的作用是 ...
最前線專欄 本文作者/彰化基督教醫院 心臟血管內科 簡思齊醫師一.前言 心臟衰竭 (Heart failure, HF) 是一種症候群,其定義為儘管左心室充盈壓力(LV filling Pressure)正常(或僅以充盈壓力增加為代價),心臟仍無法以與代謝組織需求相稱的速率輸送氧氣,通常是次發於心臟結構或功能異常。 心臟衰竭是65歲以上患者住院的最常見原因,該疾病的主要表現是由血管充血(vascular congestion)引起的症狀,如呼吸急促、腹脹、周邊水腫和全身灌注不足引起的症狀。心臟衰竭症候群與患者的預後及再住院有相關的重要性,在ADHERE 研究中,充血的徵象和症狀是住院的最常見原因。 本篇重點介紹利尿劑的類別,它們在容積超負荷心臟衰竭病患中的作用以及治療這一複雜患者亞群的當前方法。 二.利尿劑類別 █ 環利尿劑(loop diuretics) 環利尿劑可逆地抑制 Henle氏環粗上升支中的 Na+⁄2Cl-⁄K+ 協同轉運蛋白,故使用環利尿劑會導致鈉和氯化物的再吸收減少和利尿效果增加。 環利尿劑也增強前列腺素的合成,從而導致腎臟和靜脈擴張。這解釋了一些心臟效應,例如肺楔壓降低。然而,重要的是要瞭解環利尿劑的利尿作用可能會因同時使用非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 而降低,這可能是因為這會抑制腎前列腺素的合成。現有的環利尿劑包括furosemide、bumetanide、torsemide和ethacrynic acid。 口服furosemide的生體可用率為 40% 至 80%,而torsemide和bumetanide的生體可用率超過 80%;因此這兩種藥物可能更有效地治療心衰患者。 環利尿劑治療的另一個眾所周知的副作用是使其他血液中電解質減少,例如鉀、鎂、鈣和氯化物。
█噻嗪類利尿劑(thiazide diuretics)和美托拉宗(metolazone) 噻嗪類利尿劑抑制上升支遠端和遠端小管第一部分的氯化鈉轉運蛋白。增加游離水的清除率以及通過腎小管上皮細胞排出鈉...
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