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合併療法(Combinedtherapy)一開始就合併使用prednisolone和azathioprine,...膀胱毒性可藉著增加水份攝取或是pulsetherapy時同時iv等量的2-mercaptoethane ...
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賴建旭醫師
類固醇
皮質類固醇(Corticosteroid)依然是發炎性肌肉病變治療的主流 Prednisolone dose > 20 mg/day, 有抗發炎及抑制免疫的作用, 使得血液中的單核球(monocytes) and 淋巴球(lymphocytes)的數目減少.T淋巴球受到的影響比B淋巴球還多. 類固醇會抑制大部分cytokines和許多細胞表面分子的合成,且會干擾antigen-induced and mitogen-induced淋巴球增殖反應. 一般開始治療劑量prednisolone 50-75mg/day.可一次吃或分多次吃. 當病人同時服用會誘導肝臟酵素的藥物時, 因為增快了類固醇的代謝, 可能須要更高的類固醇劑量.應用較低劑量的情況: 1.老人, 因為容易產生類固醇的副作用, 如骨質疏鬆.2. 低白蛋白血症的病人, 因為血中藥物未與白蛋白結合的比例較高. Prednisolone的最初劑量應維持4-6週. 一般, 病人到了第4-6週臨床症狀已開始進步, 血中CK值通常也有明顯的下降. 此時可以考慮開始逐漸減量.肌肉力量的進步常比CK值的下降來得慢. 約每週減5 mg/day. 有些專家則建議50-75mg/day維持2-3個月, 減藥速度慢些, 每月減10mg/day. 要慢慢把劑量減為兩天吃一次的形式以減少類固醇的副作用.太早或太快減藥會增加疾病復發的可能性. 相反地, 當產生Cushingoid features, 及更嚴重的副作用如psychosis, DM, avascular bone necrosis, 可能須要加快減低類固醇的劑量,並且給與第二線的藥物.最好完全壓制疾病活性12個月以上才停掉藥物治療. 有些...
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