換血漿平息甲狀腺風暴 | 動物用藥查詢網
2020年2月5日—甲狀腺風暴是指嚴重而危及生命的甲狀腺亢進,需要迅速處理,常規治療包括抗甲狀腺藥物,無機碘化物和皮質類固醇等等,當這些常規治療失敗或出現禁忌症時就 ...
臺北榮總內科部內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師
每年發生率約千分之一的甲狀腺亢進,在碘充足地區的盛行率約1-2%,是常見的疾病,如果沒有定期追蹤治療,穩定控制,有可能會演變成死亡率高達三成的甲狀腺風暴。甲狀腺風暴是指嚴重而危及生命的甲狀腺亢進,需要迅速處理,常規治療包括抗甲狀腺藥物,無機碘化物和皮質類固醇等等,當這些常規治療失敗或出現禁忌症時就會變成相當棘手的狀況。臺北榮總近二年接獲二名棘手的甲狀腺風暴病患,因為出現嚴重藥物過敏,無法在常規治療下有效控制病情,醫療團隊在危急中,使用換血漿的方式,成功平息甲狀腺風暴。
換血漿的正確名稱為「血漿置換術」,臺北榮總內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示,甲狀腺風暴的常規治療流程,需要使用抗甲狀腺藥物,但於2018年及2019年遇到的這二名個案對於抗甲狀腺藥物過敏,其中包含最嚴重的顆粒球(白血球)過低,醫療團隊運用過去文獻報告的血漿置換術,來迅速成功穩定病人的甲狀腺素過高所造成的甲狀腺風暴危機,等風暴平息後再接受開刀治療,切除甲狀腺。關於成功以血漿置換術治療甲狀腺風暴,郭錦松醫師已於2019中華民國內分泌暨糖尿病學會年會及2019韓國首爾舉行的國際內分泌新陳代謝年會中提出報告與討論。
郭錦松醫師進一步指出,甲狀腺風暴的診斷是以臨床症狀為主要依據,而非只依體內甲狀腺素濃度的高低來確診,也就是說依臨床症狀嚴重度來計分(甲狀腺風暴指數),可分為三大面向: 1. 表現在中樞神經方面:焦慮、譫妄、精神疾病症狀、極端嗜睡、癲癇、昏迷、體溫(發燒)。 2. 表現在肝膽消化道方面:肝功能不佳、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸症狀。 3. 表現在心血管方面:心跳過速、心臟衰竭、心房顫動(心律不整)。
當病人確診為甲狀腺亢進,同時檢視上述三大面向的臨床症狀嚴重度計分,當甲狀腺風暴指數超過45分,可以高度懷疑為甲狀腺風暴,代表身體已無法代償過高的新陳代謝率,進而出現器官衰竭的現象,稱之為甲狀腺風暴。
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