壞膽固醇Out PCSK9新給付上路 | 動物用藥查詢網
這對已積極治療膽固醇,但膽固醇仍然居高不下的心血管疾病患者,無疑是一大利多,只要每兩週皮下注射一次PCSK9抑制劑,就可以有更好的治療成效。新的健保給付條件,提供一 ...
◎文╱藥師董秀花
預防心血管疾病,最重要的是控制血壓與膽固醇。病人最常抱怨的就是:「我什麼都不敢吃,可是膽固醇還是那麼高!」哀怨的表情真的令人同情。
人體的膽固醇主要有兩大來源,約70-80%是由肝臟生成,另外20%左右才是從食物攝取而來,所以高膽固醇血症的治療方向,除了飲食控制之外,還需要定期的藥物治療。但臨床上還蠻常見到,病人已經用了兩種或以上的降膽固醇藥物(statin他汀類藥物、ezetimibe),但是血液中低密度膽固醇-LDL的濃度,依然離目標相當遙遠。當然高血脂患者服藥的順從性不佳,也可能是LDL無法達標的兇手,鼓勵病人需搭配運動、飲食控制、建立良好的生活型態等,加上規則服藥,還是有病人無法達標,最終可能依然難逃重大心血管事件的危害。
治療指引針對高血脂合併不同共病,雖然血脂的控制目標不一,但方向始終符合血脂治療的金科玉律-the lower the better,但現今常用的的武器(statin、ezetimibe)似乎無法讓所有的人滿意。
降血脂新藥PCSK9抑制劑(Proprotein Convertase Subtilisin Kexin-9 inhibitor)的出現,帶來令人振奮的好消息。PCSK9抑制劑可選擇性結合至PCSK9上,防止血液循環中的PCSK9與位在肝臟細胞表面的低密度脂蛋白受體(LDLR)結合,進而防止PCSK9調節的LDLR降解。肝臟細胞表面LDLR受體數目增加會導致血清LDL減少。研究指出合併使用statin及PCSK9抑制劑,LDL可再降約六成、降低心血管事件發生率、提高LDL < 70mg/dL的達標率。可是PCSK9抑制劑昂貴的藥價,令人望之怯步。好消息是自2020年4月1日開始,健保有條件給付PCSK9血脂調節劑 。
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