哪些肺癌病人適合免疫治療 | 動物用藥查詢網
文/中山醫學大學附設醫院 胸腔腫瘤科 陳焜結 主任 肺癌診治研究中心 主治醫師
腫瘤免疫治療是指使用藥物協助活化免疫系統辨識並摧毀腫瘤細胞。近年來,免疫藥物治療的發展已經改變了整個肺癌治療的模式,讓肺癌的治療邁入另一個里程碑。其中在肺癌治療上使用免疫檢查點抑制劑,如抑制PD-(L)1及CTLA-4等,運用最廣泛,療效最佳。
人類正常的免疫細胞能辨認出外來細胞或不正常細胞而將之消滅,但為避免誤擊正常細胞,在正常細胞上會有抑制免疫細胞的自我辨識訊號,如PD-L1,產生免疫煞車的效果。免疫檢查點就像一個檢查哨,能偵測到腫瘤細胞不正常的蛋白質,也就是腫瘤抗原,但腫瘤細胞運用各種修飾的方法以及啟動免疫煞車的方式,逃脫免疫細胞的追擊。免疫檢查點抑制劑,就是抑制免疫細胞的煞車機制,重新讓免疫細胞辨識並摧毀癌細胞。
何時使用免疫治療?
晚期非小細胞肺癌後線治療目前市面上使用的免疫檢查點抑制劑,首先被用於晚期非小細胞肺癌的後線治療,約有20%的病人有效,甚至有10-15%的晚期非小細胞肺癌病患存活期超過5年,這在以往晚期肺癌的治療是非常罕見的。臨床上發現若病人腫瘤組織上PD-L1的表現量越高,有效的機率越高。但對於有驅動基因突變的病人,如EGFR或ALK基因突變者,免疫治療的效果反而較差。
晚期非小細胞肺癌第一線治療當免疫檢查點抑制劑用於晚期非小細胞肺癌的第一線治療時,若腫瘤組織PD-L1高表達時(>50%),單用免疫治療有效的比率近五成,整體存活率比傳統化學治療好很多。不過,若沒有抽菸的病患即使PD-L1高表達,單獨使用免疫治療,效果則未必比化學治療好。
若PD-L1低表達(<50%)或不表達(0%)時,免疫治療併用化學治療,其效果比化學治療好。
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