癌症的疼痛控制許建德張志然 | 動物用藥查詢網
熟悉類鴉片藥物之間的劑量轉換是控制癌症疼痛的首要任務,Morphine為Tramadol的5-10倍,Oxycodone為Morphine的1.5-2倍,Fentanyl則為Morphine的100倍,Morphine皮下 ...
前言疼痛是癌症的主要症狀之一,急診常會遇見癌症病人突發性疼痛來尋求幫助,這時如何控制住癌症疼痛便是急診的一大挑戰。
常見疼痛控制不良原因醫療人員方面常見的原因是不重視癌症疼痛治療、對疼痛評估及治療知識不足、對管制藥物使用過度保守。病人方面則是常誤以為必須忍受疼痛、醫囑遵從性不足、對止痛藥物認知不足、擔心成癮及副作用等等問題。
癌症疼痛藥物治療原則治療的目標是將止痛藥物效果最佳化同時讓副作用最小化,使病人的日常活動能力達到最佳,可依循世界衛生組織所建議的「3R」與「3B」當基本原則,其中的「3R」為正確的止痛藥物(Right drug)、正確的劑量(Right dose)、及正確的用藥間隔(right interval),而「3B」則是經由口服(by the mouth)、定時給藥(by the clock)、及依階梯給藥(by the ladder)。過去的止痛治療階梯是以三階梯為主流,第一階梯主要使用非類鴉片藥物,例如Acetaminophen、NSAIDs等;第二階梯主要使用弱效性類鴉片藥物,例如Tramadol;第三階梯則主要使用強效性類鴉片藥物,例如Morphine、Fentanyl。惟目前越來越多的文獻支持將三階梯改為二階梯給藥,即刪去原本的第二階梯弱效性類鴉片藥物,因為許多研究指出使用弱效性類鴉片藥物效果往往不如預期,若要達到目標的止痛效果,會增加許多副作用,表現上不如使用低劑量的強效性類鴉片藥物,故此可考慮直接使用低劑量的強效性類鴉片藥物。
癌症疼痛藥物治療原則熟悉類鴉片藥物之間的劑量轉換是控制癌症疼痛的首要任務,Morphine為Tramadol的5-10倍,Oxycodone為Morphine的1.5-2倍,Fentanyl則為Morphine的100倍,Morphine皮下注射與靜脈注射的效價比可視為相同,兩者都是口服效價的三倍,肌肉注射則因吸收效力不穩定且會造成額外的疼痛,所以並不建議使用,Codeine則因效價太弱並不建議使用在疼痛控制上。
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