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◎文╱王筱萍
治療藥物
AD目前治療藥物主要還是以乙醯膽鹼酶抑制劑為首,隨著症狀的演進,佐以N-methyl-D-aspartate(NMDA)受體拮抗劑輔助或單獨使用。
乙醯膽鹼酶抑制劑
一、作用機轉
主要是用來改善症狀;腦中可分泌乙醯膽鹼的神經細胞減少與記憶力及知能減退有關;乙醯膽鹼酶抑制劑的作用機轉是降低acetylcholine transferase(乙醯膽鹼轉移酶)的量,增加突觸間膽鹼的濃度。這類藥物包括donepezil(AriceptⓇ,愛憶欣)、rivastigmine(ExelonⓇ,憶思能)和galantamine(ReminylⓇ,利憶靈),憶思能本身還有貼片劑型,可用於服藥配合度較差的病人。使用藥品後,前二週需觀察是否有副作用發生,而服藥後三至六個月需對療效及耐受性進行追蹤及觀察。欲停藥時,除非目前劑量為最小使用劑量或剛使用,否則建議需利用二至三週的時間,採逐步減量至停止使用,不可驟然停藥。
二、常見副作用
1. 噁心/嘔吐:與使用劑量有關,通常減低使用劑量和延長使用期,會降低病人對副作用的感受性。此方面的副作用的處理如galantamine和 rivastigmine建議隨餐服用,或者替換成 donepezil,因為donepezil腸胃不適副作用發生機會較galantamine和 rivastigmine 低。
2. 厭食和體重減輕:建議進行營養諮詢,並監測體重變化趨勢,增強食物的味道,刺激AD病人的嗅覺,幫助食慾。
3. 心跳減緩/低血壓:服藥期間發生此症狀時,若患者無同時使用會降低心跳或血壓藥物時,應懷疑乙醯膽鹼酶抑制劑引起的可能性,考慮停藥。
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