重積性氣喘患者使用體外膜氧合支持之呼吸照護經驗 | 動物用藥查詢網
![重積性氣喘患者使用體外膜氧合支持之呼吸照護經驗](https://i.imgur.com/TbfVXFL.jpg)
由蔡昀芯著作·2017—緊急給予吸入型短效型支氣管擴張劑(Bricanyl、Epinephrine)、針劑注射Aminophylline緩解支氣管之平滑肌以及針劑注射皮質類固醇(Solu-medrol)緩解氣管 ...
![重積性氣喘患者使用體外膜氧合支持之呼吸照護經驗](https://i.imgur.com/TbfVXFL.jpg)
個案報告目的:本文將探討一位年輕男性因為氣喘重積入院,經過積極的藥物治療和氣管插管合併機械通氣支持,血液動力學及生命徵象仍未改善,進而介入靜脈-靜脈體外膜氧合(VV-Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO),在數日後成功脫離且拔管之呼吸照護經驗分享。呼吸治療評估:本個案為33歲男性,過去病史有氣喘。此次因氣喘發作,自行吸入短效型支氣管擴張劑後仍未獲得緩解,故轉送急診就醫。因支氣管痙攣導致嚴重呼吸窘迫,動脈血液氣體分析(Arterial blood gas, ABG)呈現二氧化碳滯留引起嚴重高碳酸血症(PH:7.18, PaCO2:58.6mmHg),當天緊急插管治療。問題確立:支氣管嚴重痙攣,通氣不足,導致高碳酸血症。/導因:氣喘控制不當呼吸治療措施:1.緊急給予吸入型短效型支氣管擴張劑(Bricanyl、Epinephrine)、針劑注射Aminophylline緩解支氣管之平滑肌以及針劑注射皮質類固醇(Solu-medrol)緩解氣管發炎反應的情形。2.給予神經肌肉阻斷劑和鎮定止痛藥物,避免病人-呼吸器不同步(patient-ventilator asynchrony)導致二度肺傷害。3.介入VV- ECMO後,呼吸器設定採取肺保護性策略(Lung protective strategy),原則維持低潮氣容積(6-8ml/kg)、低呼吸次數,避免造成肺部容積傷害(volutrauma)。結果評值:由於一線藥物治療後,支氣管痙攣以及ABG(PH:6.97, PaCO2:139.4mmHg)仍未獲得改善,立即會診心血管外科,裝上VV-ECMO 取代肺臟氣體交換功能,減少對呼吸器的需求,也避免調高呼吸器的設定所帶來的肺部損傷。呼吸治療師以肺保護性策略為原則,使用容積控制模式(Volume control mode)維持低潮氣容積以及較低的呼吸次數的設定。在數小時後,藥物的作用之下,支氣管痙攣的情況漸趨穩定,尖峰吸氣壓力逐漸由70cmH2O降至30cmH2O以下,潮氣容積也恢復至一般的肺容量。在入院後第五天後開始進行ECMO脫離,配合呼吸器設定的調整,進而成功脫...
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