別犯愚蠢的錯誤· 一般外科工作手冊 | 動物用藥查詢網
![別犯愚蠢的錯誤· 一般外科工作手冊](https://i.imgur.com/TbfVXFL.jpg)
GAS看起來有點酸,不過還沒到需要onendo的程度,不然給點jusomin好了...段的邏輯,就是在講呼吸酸的邏輯,所以拜託如果呼吸酸,也不要補jusomin,沒用的~) ...
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先說結論
Jusomin 不要亂給,只是『中和』酸,不是『排出』酸,病人甚至會更喘。突然喘起來的其中一個主因是:metabolic acidosis
臨床上常觀察到的現象是,不論什麼機轉,敗血症造成血中變酸,形成 metabolic acidosis
這些多餘的酸需要排出,最快的方式,是從肺臟以 CO2 的方式排出,
詳細機轉見下圖
所以metabolic acidosis 的病人喘,目的是為了快速排出多餘的酸(腎臟排泄酸的速度沒有肺快)
這時,你加 NaHCO3,不會幫助肺臟排出多餘的酸,只是暫時把酸存在身體的buffer system ,還是要靠呼吸把 多餘的酸 用 CO2的方式 排出
所以看出陷阱在哪了嗎?給 NaHCO3 ( jusomin ) ,只是『中和』酸,不是『排出』酸
只是數字上暫時矯正,體內還是一堆酸性物質,jusomin 實際上沒有幫忙排出多餘的酸。
病人甚至會更喘,因為 你其實給了病人更多的 CO2 (如下圖),身體會更喘,想辦法把這些多餘的CO2 排掉。
尤其是,當GAS 的pH 值開始下降時,代表呼吸已經無法代償,無法排出多餘的酸了。 也就是說,呼吸已經 decompensation ,『沒力喘了』,無法有效排出身體的酸了。
臨界點就是 type 2 呼吸衰竭所定義的,pH < 7.25 , CO2 > 50
在這臨界點以下,你給 jusomin ,你以為在治療病人的酸,其實只是在治療 GAS 的數字而已,並沒有改變 『沒力喘了...
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